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telemedicina:8_principios

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telemedicina:8_principios [2026/04/12 14:16] marcelotelemedicina:8_principios [2026/04/19 12:15] (actual) marcelo
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 +<WRAP align justify>
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 ====== Principios de la telemedicina ====== ====== Principios de la telemedicina ======
  
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   - [[Telemedicina:Arquitectura de la salud pública]]   - [[Telemedicina:Arquitectura de la salud pública]]
  
-===== Resumen: Los ocho principios de la telemedicina =====+===== Síntesis de los 8 principios de la telemedicina =====
  
-A continuación se expone de modo resumido los //ochos principios de la telemedicina//. Para más detalle sobre cada uno de los principios revise los textos indicados más arriba.+A continuación se expone de modo resumido los //principios de la telemedicina//. Para más detalle sobre cada uno de los principios revise los textos indicados más arriba.
  
 > «Tenemos que dar una nueva mirada a la salud pública, mucho más holística e inclusiva, que considere nuevos factores críticos para el éxito de intervenciones, como la conectividad, el ancho de banda, la interoperabilidad y la inteligencia artificial, entre otros. Este enfoque renovado también debe considerar las desigualdades en la era digital para garantizar que la brecha digital no amplíe las brechas en las desigualdades sanitarias». > «Tenemos que dar una nueva mirada a la salud pública, mucho más holística e inclusiva, que considere nuevos factores críticos para el éxito de intervenciones, como la conectividad, el ancho de banda, la interoperabilidad y la inteligencia artificial, entre otros. Este enfoque renovado también debe considerar las desigualdades en la era digital para garantizar que la brecha digital no amplíe las brechas en las desigualdades sanitarias».
- +> 
-Dra. Carissa F. Etienne,\\ +>Dra. Carissa F. Etienne, 
-Directora\\ +>Directora 
-Organización Panamericana de la Salud+>Organización Panamericana de la Salud
  
 **Un llamado a la acción panamericana para avanzar juntos en la transformación digital del sector de la salud.** **Un llamado a la acción panamericana para avanzar juntos en la transformación digital del sector de la salud.**
  
-Considerando que la transformación digital es una realidad irreversible, y convencidos de que los beneficios de las tecnologías de la información deben dejar de ser dominio de pocos para pasar a ser derecho de todos, la Organización Panamericana de la Salud insta a los Estados Miembros y a todas las instituciones y +Considerando que la transformación digital es una realidad irreversible, y convencidos de que los beneficios de las tecnologías de la información deben dejar de ser dominio de pocos para pasar a ser derecho de todos, la Organización Panamericana de la Salud insta a los Estados Miembros y a todas las instituciones y trabajadores del sector de la salud a trabajar en las siguientes líneas de acción estratégicas: Trabajar juntos para que la transformación digital nos impulse al logro de la Agenda 2030.
-trabajadores del sector de la salud a trabajar en las siguientes líneas de acción estratégicas: +
-Trabajar juntos para que la transformación digital nos impulse al logro de la Agenda 2030.+
  
   * **Coordinar** acciones relacionadas con decisiones técnicas y jurídicas que no dejen a nadie atrás.   * **Coordinar** acciones relacionadas con decisiones técnicas y jurídicas que no dejen a nadie atrás.
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   * **Incorporar** la alfabetización digital como una política pública desde las primeras etapas de la educación.   * **Incorporar** la alfabetización digital como una política pública desde las primeras etapas de la educación.
   * **Fortalecer** las bases fundacionales y los mecanismos de gobernanza para que las inversiones y acciones sean costo-efectivas, informadas y sostenibles.   * **Fortalecer** las bases fundacionales y los mecanismos de gobernanza para que las inversiones y acciones sean costo-efectivas, informadas y sostenibles.
-  * Garantizar que todas las acciones relacionadas con la transformación digital tengan en cuenta los principios y fundamentos éticos de la inclusión y los derechos humanos.+  * **Garantizar** que todas las acciones relacionadas con la transformación digital tengan en cuenta los principios y fundamentos éticos de la inclusión y los derechos humanos.
  
  
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 **Meta**: //Asegurar// la conectividad universal en el sector de la salud para 2030. **Meta**: //Asegurar// la conectividad universal en el sector de la salud para 2030.
  
-{{:telemedicina:principio1_0.png?200 |}}Las iniciativas para posicionar al sector de la salud en la era de la interdependencia digital deben vehicularse en políticas sólidas y sostenibles, que logren la comprensión y consideración total de sus características y el abordaje de las necesidades y desafíos, tanto de las personas y comunidades como de los prestadores de servicios. También se deben tener en cuenta los beneficios de considerar la conectividad y el ancho de banda como nuevo determinante social de la salud.+{{:telemedicina:principio1_0.png?100 |}}Las iniciativas para posicionar al sector de la salud en la era de la interdependencia digital deben vehicularse en políticas sólidas y sostenibles, que logren la comprensión y consideración total de sus características y el abordaje de las necesidades y desafíos, tanto de las personas y comunidades como de los prestadores de servicios. También se deben tener en cuenta los beneficios de considerar la conectividad y el ancho de banda como nuevo determinante social de la salud.
  
 === Llamado a la acción === === Llamado a la acción ===
Línea 57: Línea 57:
 > //«Es imperativo lograr la **conectividad universal** en el sector de la salud para 2030, abordando las necesidades y desafíos de las personas, las comunidades y los proveedores de servicios, y los beneficios que > //«Es imperativo lograr la **conectividad universal** en el sector de la salud para 2030, abordando las necesidades y desafíos de las personas, las comunidades y los proveedores de servicios, y los beneficios que
 se acumularán a los gobiernos al posicionar la conectividad y el ancho de banda como una alta prioridad para las intervenciones de salud pública»// se acumularán a los gobiernos al posicionar la conectividad y el ancho de banda como una alta prioridad para las intervenciones de salud pública»//
- +> 
-Declaración de OPS/OMS durante la Conferencia de Alto Nivel sobre\\ +>Declaración de OPS/OMS durante la Conferencia de Alto Nivel sobre Sistemas de Informacion para la Salud, febrero de 2021.
-Sistemas de Informacion para la Salud, febrero de 2021.+
  
  
Línea 66: Línea 65:
 **Meta**: //Cocrear// bienes de salud pública digitales por un mundo más equitativo **Meta**: //Cocrear// bienes de salud pública digitales por un mundo más equitativo
  
-{{:telemedicina:principio2_0.png?200 |}}Los bienes públicos digitales, para fortalecer la salud y el bienestar de la población mundial, deben incluir software de código abierto, normas, algoritmos, datos, aplicaciones y contenidos diseñados con la arquitectura y el licenciamiento adecuados. Estos atributos deben permitir escalarlos en poblaciones y contextos diversos, además de aplicar las adaptaciones locales que proceda. Siempre primarán la responsabilidad y la sostenibilidad, pensando en un diseño centrado en el usuario, especialmente en poblaciones vulnerables con necesidades especiales en materia de tecnología y alfabetización digital.+{{:telemedicina:principio2_0.png?100 |}}Los bienes públicos digitales, para fortalecer la salud y el bienestar de la población mundial, deben incluir software de código abierto, normas, algoritmos, datos, aplicaciones y contenidos diseñados con la arquitectura y el licenciamiento adecuados. Estos atributos deben permitir escalarlos en poblaciones y contextos diversos, además de aplicar las adaptaciones locales que proceda. Siempre primarán la responsabilidad y la sostenibilidad, pensando en un diseño centrado en el usuario, especialmente en poblaciones vulnerables con necesidades especiales en materia de tecnología y alfabetización digital.
  
 === Llamado a la acción === === Llamado a la acción ===
Línea 75: Línea 74:
   * Evaluar las inequidades o consecuencias no intencionadas que pueden generar los bienes públicos digitales en contextos sociales desfavorables.    * Evaluar las inequidades o consecuencias no intencionadas que pueden generar los bienes públicos digitales en contextos sociales desfavorables. 
   * Alinear las distintas soluciones tecnológicas con las necesidades específicas de salud. Deben ser tecnológicamente apropiadas para las condiciones sociales, culturales, ambientales y económicas del entorno donde se aplicarán.   * Alinear las distintas soluciones tecnológicas con las necesidades específicas de salud. Deben ser tecnológicamente apropiadas para las condiciones sociales, culturales, ambientales y económicas del entorno donde se aplicarán.
-  * Incluir competencias en materia de bienes públicos digitales en los programas de educación y capacitación relacionados con la salud pública, recalcando la importancia de monitorear el +  * Incluir competencias en materia de bienes públicos digitales en los programas de educación y capacitación relacionados con la salud pública, recalcando la importancia de monitorear el acceso, el uso y la adaptación constante. 
- acceso, el uso y la adaptación constante. +  Considerar los valores comunes de la humanidad, como la inclusividad, el respeto, la centralidad del ser humano, los derechos humanos, la ley internacional, la transparencia y la sostenibilidad.
-Considerar los valores comunes de la humanidad, como la inclusividad, el respeto, la centralidad del ser humano, los derechos humanos, la ley internacional, la transparencia y la sostenibilidad. +
- +
-> //«“Necesitamos co-crear bienes digitales de salud pública para un mundo más equitativo con una +
-arquitectura y licencias apropiadas para escalarlos regional y globalmente en diferentes poblaciones y +
-contextos, con capacidad de adaptación local»//+
  
-Declaración de OPS/OMS durante la Conferencia de Alto Nivel sobre\\ +> //«Necesitamos co-crear bienes digitales de salud pública para un mundo más equitativo con una arquitectura y licencias apropiadas para escalarlos regional y globalmente en diferentes poblaciones y contextos, con capacidad de adaptación local»// 
-Sistemas de Informacion para la Salud, febrero de 2021.+
 +>Declaración de OPS/OMS durante la Conferencia de Alto Nivel sobre Sistemas de Informacion para la Salud, febrero de 2021.
  
 ==== Salud digital inclusiva ==== ==== Salud digital inclusiva ====
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 **Meta**: //Acelerar// hacia una salud digital inclusiva con énfasis en los más vulnerables. **Meta**: //Acelerar// hacia una salud digital inclusiva con énfasis en los más vulnerables.
  
-{{:telemedicina:principio3_0.png?200 |}}No dejar a nadie atrás en la era digital requiere no solo llegar a las poblaciones en situación de mayor vulnerabilidad social, económica, geográfica o cultural, sino también a aquellas personas y grupos poblacionales que no están digitalmente alfabetizados. Las TIC tienen el potencial de reducir las desigualdades en salud, al permitir que las personas accedan a información y herramientas digitales de prevención y cuidado en el momento justo y el formato adecuado. La inclusión digital implica acceso +{{:telemedicina:principio3_0.png?100 |}}No dejar a nadie atrás en la era digital requiere no solo llegar a las poblaciones en situación de mayor vulnerabilidad social, económica, geográfica o cultural, sino también a aquellas personas y grupos poblacionales que no están digitalmente alfabetizados. Las TIC tienen el potencial de reducir las desigualdades en salud, al permitir que las personas accedan a información y herramientas digitales de prevención y cuidado en el momento justo y el formato adecuado. La inclusión digital implica acceso apropiado, habilidades digitales y aspectos de usabilidad y navegabilidad en el desarrollo de soluciones tecnológicas. Todo esto debe alentar la inclusión, pero sin dejar de respetar la autonomía de las personas y poblaciones que decidan no utilizar los servicios digitales.
-apropiado, habilidades digitales y aspectos de usabilidad y navegabilidad en el desarrollo de soluciones +
-tecnológicas. Todo esto debe alentar la inclusión, pero sin dejar de respetar la autonomía de las personas y +
-poblaciones que decidan no utilizar los servicios digitales.+
  
 === Llamado a la acción === === Llamado a la acción ===
Línea 106: Línea 98:
  
 > //«La salud digital inclusiva debe ser una "necesidad": y necesitamos acelerar el progreso hacia una salud digital inclusiva, con énfasis en las poblaciones más vulnerables. No sólo llegar a las poblaciones en condiciones de mayor vulnerabilidad social, económica, geográfica o cultural, sino también personas y grupos de población que no están digitalmente alfabetizados»// > //«La salud digital inclusiva debe ser una "necesidad": y necesitamos acelerar el progreso hacia una salud digital inclusiva, con énfasis en las poblaciones más vulnerables. No sólo llegar a las poblaciones en condiciones de mayor vulnerabilidad social, económica, geográfica o cultural, sino también personas y grupos de población que no están digitalmente alfabetizados»//
- +> 
-Declaración de OPS/OMS durante la Conferencia de Alto Nivel sobre\\ +>Declaración de OPS/OMS durante la Conferencia de Alto Nivel sobre Sistemas de Informacion para la Salud, febrero de 2021.
-Sistemas de Informacion para la Salud, febrero de 2021.+
  
  
Línea 115: Línea 106:
 **Meta**: //Implementar// sistemas de información y salud digital interoperables, abiertos y sostenibles. **Meta**: //Implementar// sistemas de información y salud digital interoperables, abiertos y sostenibles.
  
-{{:telemedicina:principio4_0.png?200 |}}Los sistemas de información para la salud —acceso oportuno y abierto a datos correctamente desagregados, integración de los sistemas nacionales y locales, salud digital y TIC— facilitan la identificación eficaz, la notificación y el análisis de casos y contactos, la búsqueda y detección tempranas de los casos y la definición y el seguimiento de la población de riesgo, de manera segura, interoperable y lo más personalizada posible.+{{:telemedicina:principio4_0.png?100 |}}Los sistemas de información para la salud —acceso oportuno y abierto a datos correctamente desagregados, integración de los sistemas nacionales y locales, salud digital y TIC— facilitan la identificación eficaz, la notificación y el análisis de casos y contactos, la búsqueda y detección tempranas de los casos y la definición y el seguimiento de la población de riesgo, de manera segura, interoperable y lo más personalizada posible.
  
 === Llamado a la acción === === Llamado a la acción ===
Línea 128: Línea 119:
  
 > //«Tenemos que dejar de ver "Interoperabilidad "como un término aislado relacionado con ti": Este es un concepto clave para tener acceso abierto oportuno a datos debidamente desglosados y la integración de  sistemas nacionales y locales»// > //«Tenemos que dejar de ver "Interoperabilidad "como un término aislado relacionado con ti": Este es un concepto clave para tener acceso abierto oportuno a datos debidamente desglosados y la integración de  sistemas nacionales y locales»//
- +> 
-Declaración de OPS/OMS durante la Conferencia de Alto Nivel sobre\\ +>Declaración de OPS/OMS durante la Conferencia de Alto Nivel sobre Sistemas de Informacion para la Salud, febrero de 2021
-Sistemas de Informacion para la Salud, febrero de 2021+
  
 ==== Derechos humanos ==== ==== Derechos humanos ====
Línea 136: Línea 126:
 **Meta**: //Transversalizar los derechos humanos en todasu las áreas de la transformación digital en salud// **Meta**: //Transversalizar los derechos humanos en todasu las áreas de la transformación digital en salud//
  
-{{:telemedicina:principio5_0.png?200 |}}Asegurar la protección de los derechos humanos dentro de la salud digital requiere una revisión profunda de los instrumentos jurídicos relacionados con el sector de la salud. La dignidad humana, en su dimensión individual y social, debe ser uno de los valores fundamentales de este proceso de transformación digital, como también lo es el medio ambiente donde se desarrolla la vida. Para ser justo y equitativo, el marco normativo debe estar desprovisto de todo sesgo geográfico, educativo, cultural, político, religioso o de género.+{{:telemedicina:principio5_0.png?100 |}}Asegurar la protección de los derechos humanos dentro de la salud digital requiere una revisión profunda de los instrumentos jurídicos relacionados con el sector de la salud. La dignidad humana, en su dimensión individual y social, debe ser uno de los valores fundamentales de este proceso de transformación digital, como también lo es el medio ambiente donde se desarrolla la vida. Para ser justo y equitativo, el marco normativo debe estar desprovisto de todo sesgo geográfico, educativo, cultural, político, religioso o de género.
  
 === Llamado a la acción === === Llamado a la acción ===
Línea 147: Línea 137:
   * Asegurar el derecho de verificación, la validación de algoritmos y la evaluación de la tecnología digital en términos de seguridad, eficacia y sostenibilidad.   * Asegurar el derecho de verificación, la validación de algoritmos y la evaluación de la tecnología digital en términos de seguridad, eficacia y sostenibilidad.
  
-> //«“La integración de los derechos humanos en todos los ámbitos de la transformación digital de la salud es uno de los factores críticos más importantes para el éxito. Garantizar la protección de los derechos humanos en la salud digital requiere una acción inmediata y profunda para revisar los instrumentos jurídicos y reglamentarios directa o indirectamente relacionados con el sector de la salud»// +> //«La integración de los derechos humanos en todos los ámbitos de la transformación digital de la salud es uno de los factores críticos más importantes para el éxito. Garantizar la protección de los derechos humanos en la salud digital requiere una acción inmediata y profunda para revisar los instrumentos jurídicos y reglamentarios directa o indirectamente relacionados con el sector de la salud»// 
- +> 
-Declaración de OPS/OMS durante la Conferencia de Alto Nivel sobre\\ +>Declaración de OPS/OMS durante la Conferencia de Alto Nivel sobre Sistemas de Informacion para la Salud, febrero de 2021
-Sistemas de Informacion para la Salud, febrero de 2021+
  
 ==== Inteligencia artificial ==== ==== Inteligencia artificial ====
Línea 156: Línea 145:
 **Meta**: //Participar// en la cooperación mundial sobre inteligencia artificial y cualquier tecnología emergente. **Meta**: //Participar// en la cooperación mundial sobre inteligencia artificial y cualquier tecnología emergente.
    
-{{:telemedicina:principio6_0.png?200 |}}La cooperación mundial en inteligencia artificial implica comprender la dimensión individual y social en una realidad globalizada e interconectada que pertenece a la condición humana. Dicha cooperación, así como el trabajo en redes multisectoriales e interdisciplinarias, es vital a la hora de diseñar y adoptar soluciones de inteligencia artificial que promuevan los enfoques de equidad, género y diversidad cultural con+{{:telemedicina:principio6_0.png?100 |}}La cooperación mundial en inteligencia artificial implica comprender la dimensión individual y social en una realidad globalizada e interconectada que pertenece a la condición humana. Dicha cooperación, así como el trabajo en redes multisectoriales e interdisciplinarias, es vital a la hora de diseñar y adoptar soluciones de inteligencia artificial que promuevan los enfoques de equidad, género y diversidad cultural con
 algoritmos seguros, confiables y abiertos.  algoritmos seguros, confiables y abiertos. 
  
Línea 169: Línea 158:
  
 > //«Participar en la cooperación mundial en materia de inteligencia artificial y cualquier tecnología emergente debe formar parte de las políticas de salud pública. El principio de apoyo cooperativo global en inteligencia artificial y cualquier tecnología emergente significa incluir las dimensiones individuales y sociales en una realidad interconectada globalizada que ahora forma parte de la condición humana»// > //«Participar en la cooperación mundial en materia de inteligencia artificial y cualquier tecnología emergente debe formar parte de las políticas de salud pública. El principio de apoyo cooperativo global en inteligencia artificial y cualquier tecnología emergente significa incluir las dimensiones individuales y sociales en una realidad interconectada globalizada que ahora forma parte de la condición humana»//
- +> 
-Declaración de OPS/OMS durante la Conferencia de Alto Nivel sobre\\ +>Declaración de OPS/OMS durante la Conferencia de Alto Nivel sobre Sistemas de Informacion para la Salud, febrero de 2021.
-Sistemas de Informacion para la Salud, febrero de 2021.+
  
 ==== Seguridad de la información ==== ==== Seguridad de la información ====
  
-*Meta*: //Establecer// mecanismos de confianza y seguridad de la información en el entorno digital de la+**Meta**: //Establecer// mecanismos de confianza y seguridad de la información en el entorno digital de la
 salud pública. salud pública.
  
-{{:telemedicina:principio7_0.png?200 |}}Adoptar instrumentos normativos sobre el tratamiento y la protección de datos sensibles de salud, así como pautas y normas internacionales de seguridad para los sistemas de información centrados en el paciente. Estos sistemas deben implantarse respetando los derechos relativos a la salud, a fin de generar una “cultura de manejo de datos seguros y confiables”, entendida como el equilibrio entre la necesidad de acceder a los datos y la privacidad.+{{:telemedicina:principio7_0.png?100 |}}Adoptar instrumentos normativos sobre el tratamiento y la protección de datos sensibles de salud, así como pautas y normas internacionales de seguridad para los sistemas de información centrados en el paciente. Estos sistemas deben implantarse respetando los derechos relativos a la salud, a fin de generar una “cultura de manejo de datos seguros y confiables”, entendida como el equilibrio entre la necesidad de acceder a los datos y la privacidad.
  
 === Llamado a la acción === === Llamado a la acción ===
Línea 193: Línea 181:
 > //«Es imperativo proteger la información sanitaria sensible, y por lo tanto necesitamos colaborar y co-crear mecanismos para garantizar la confidencialidad y seguridad de la información personal en el entorno digital de salud pública, al mismo tiempo que promovemos el acceso y la transparencia en la información y el > //«Es imperativo proteger la información sanitaria sensible, y por lo tanto necesitamos colaborar y co-crear mecanismos para garantizar la confidencialidad y seguridad de la información personal en el entorno digital de salud pública, al mismo tiempo que promovemos el acceso y la transparencia en la información y el
 conocimiento»// conocimiento»//
- +> 
-Declaración de OPS/OMS durante la Conferencia de Alto Nivel sobre\\ +>Declaración de OPS/OMS durante la Conferencia de Alto Nivel sobre Sistemas de Informacion para la Salud, febrero de 2021.
-Sistemas de Informacion para la Salud, febrero de 2021.+
  
 ==== Arquitectura de la salud pública ==== ==== Arquitectura de la salud pública ====
Línea 201: Línea 188:
 **Meta**: //Diseñar// la arquitectura de la salud pública en la era de la interdependencia digital **Meta**: //Diseñar// la arquitectura de la salud pública en la era de la interdependencia digital
  
-{{:telemedicina:principio8_0.png?200 |}}La arquitectura de salud pública, en la era de la interdependencia digital, debe enmarcarse en la agenda digital del gobierno. Debe ser transversal, para articular las distintas vertientes de gobernanza y optimizar la planificación estratégica y la gestión de los recursos. Debe basarse en el aprovechamiento de normas y procedimientos a favor de múltiples áreas, no solo de la esfera de la salud; este es el caso de la conectividad y el ancho de banda, que influyen indistintamente en salud, en educación y en todos los sectores.+{{:telemedicina:principio8_0.png?100 |}}La arquitectura de salud pública, en la era de la interdependencia digital, debe enmarcarse en la agenda digital del gobierno. Debe ser transversal, para articular las distintas vertientes de gobernanza y optimizar la planificación estratégica y la gestión de los recursos. Debe basarse en el aprovechamiento de normas y procedimientos a favor de múltiples áreas, no solo de la esfera de la salud; este es el caso de la conectividad y el ancho de banda, que influyen indistintamente en salud, en educación y en todos los sectores.
  
 ===  Llamado a la acción === ===  Llamado a la acción ===
Línea 214: Línea 201:
  
 > //«La arquitectura de salud pública en la era de la interdependencia digital debe diseñarse en el marco de una agenda de gobernanza digital. Esta arquitectura debe ser transversal, permitiendo una adecuada coordinación de las diferentes áreas de gobernanza y logrando la optimización de la planificación  estratégica y la gestión de los recursos que se le asignan»// > //«La arquitectura de salud pública en la era de la interdependencia digital debe diseñarse en el marco de una agenda de gobernanza digital. Esta arquitectura debe ser transversal, permitiendo una adecuada coordinación de las diferentes áreas de gobernanza y logrando la optimización de la planificación  estratégica y la gestión de los recursos que se le asignan»//
 +>
 +>Declaración de OPS/OMS durante la Conferencia de Alto Nivel sobre Sistemas de Informacion para la Salud, febrero de 2021.
  
-Declaración de OPS/OMS durante la Conferencia de Alto Nivel sobre\\ 
-Sistemas de Informacion para la Salud, febrero de 2021. 
  
- +Descargar: [[https://iris.paho.org/bitstreams/7ee11aa0-b5dc-475d-ac96-c4f1bf9681db/download| Resumen 8 principios rectores (pdf)]]
-Descargar: {{:0._ocho_principos_rectores.pdf}}+
  
 <WRAP group> <WRAP group>
Línea 229: Línea 215:
 <WRAP half column> <WRAP half column>
 <WRAP rightalign> <WRAP rightalign>
-[[telemedicina:conectividad_universal| Primer principio]]+[[telemedicina:conectividad_universal| Principio 1: Conectividad universal]]
 </WRAP> </WRAP>
 </WRAP> </WRAP>
Línea 237: Línea 223:
  
  
 +</WRAP>
  
telemedicina/8_principios.1776003374.txt.gz · Última modificación: por marcelo